الغدة الدرقية

اضطرابات الغدة الدرقية غير المشخصة بشكل كافٍ تعد أمراض الغدة الدرقية واحدة من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا والتي يسهل تشخيصها وعلاجها. ومع ذلك، فإن المرض عادة ما يتم تشخيصه بشكل غير كافٍ وعلاجه بشكل غير كافٍ مما يؤثر على نسبة عالية من السكان.نظرة عامة سريعة على اضطرابات الغدة الدرقية الشائعة تنقسم اضطرابات الغدة الدرقية على نطاق واسع إلى اضطرابات وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية) واضطرابات حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية والعقيدات) والتي يمكن أن تكون موجودة في مريض واحد. تنتشر الاضطرابات بشكل أكبر مع تقدم العمر، مع وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدة الدرقية واضطرابات المناعة الذاتية، وهي أكثر شيوعًا بين الإناث. تحدث اضطرابات الغدة الدرقية في نسبة كبيرة من عامة السكان ويتم تشخيصها بشكل متزايد ولكن لا يزال أكثر من نصف الحالات غير مشخصة.في واحدة من أكبر الدراسات حتى الآن، دراسة كولورادو، كشفت أن حوالي 10٪ من السكان يعانون من قصور الغدة الدرقية و3٪ يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية. تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا وقد وجدت دراسات متعددة أنها تصل إلى 50% من السكان الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض الغدة الدرقية التي يمكن اكتشافها سريريًا. عادة ما يتطور التاريخ الطبيعي لأمراض الغدة الدرقية ولكن مع التشخيص المبكر والإدارة المناسبة من قبل أخصائي الغدد الصماء المتخصص، يمكن علاج معظم الاضطرابات.قصور الغدة الدرقيةقصور الغدة الدرقية هو متلازمة سريرية ناتجة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية مما يؤدي بدوره إلى تباطؤ عام في عملية التمثيل الغذائي.سواء كان قصور الغدة الدرقية ناتجًا عن مرض تحت المهاد- الغدة النخامية أو مرض الغدة الدرقية الأولي، فإن أعراض وعلامات المرض تختلف فيما يتعلق بحجم نقص هرمون الغدة الدرقية، والحدة التي يتطور بها النقص. يكون قصور الغدة الدرقية أقل بروزًا سريريًا وأفضل تحملًا عندما يكون هناك فقدان تدريجي لوظيفة الغدة الدرقية (كما هو الحال في معظم حالات قصور الغدة الدرقية الأولي) مقارنة بتطوره الحاد بعد استئصال الغدة الدرقية أو الانسحاب المفاجئ لهرمون الغدة الدرقية الخارجي. ترتبط الأعراض في الغالب بالتباطؤ العام للعمليات الأيضية. يمكن أن يؤدي هذا إلى تشوهات مثل التعب، والحركة البطيئة والكلام البطيء، وعدم تحمل البرد، والإمساك، وزيادة الوزن، وتأخر استرخاء ردود الفعل الوترية العميقة، وبطء القلب.ومع ذلك، فإن تراكم جليكوز أمينوغليكان المصفوفة في الفراغات الخلالية للأنسجة يمكن أن يؤدي إلى خشونة الشعر والجلد، وانتفاخ الوجه، وتضخم اللسان، وبحة الصوت. غالبًا ما يتم التعرف على هذه التغييرات بسهولة أكبر لدى المرضى الصغار، وقد تُعزى إلى الشيخوخة لدى المرضى الأكبر سنًا. يؤدي نقص التمثيل الغذائي المرتبط بقصور الغدة الدرقية إلى انخفاض في الناتج القلبي الذي يتوسطه انخفاض في معدل ضربات القلب وانقباضه مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل القلب. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم وفرط الهوموسيستين في الدم إلى تعقيد قصور الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تصلب الشرايين.يؤدي قصور الغدة الدرقية عند الرضع والأطفال إلى تباطؤ ملحوظ في النمو والتطور، مع عواقب دائمة خطيرة بما في ذلك التخلف العقلي. في الإناث البالغات، قد يسبب قصور الغدة الدرقية تغيرات في الدورة الشهرية وتؤدي هذه التغيرات في الدورة الشهرية إلى انخفاض الخصوبة وقد يحدث فرط برولاكتين الدم. إذا حدث الحمل، فهناك احتمال متزايد للإجهاض المبكر وانخفاض معدل ذكاء الجنين. ومع ذلك، فإن العديد من الحالات لا تظهر عليها أعراض أو تظهر عليها علامات وأعراض غير محددة مثل الاكتئاب بعد الولادة، والتعب، وفقر الدم، أو أعراض الجهاز الهضمي. توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية الجميع باختبار وظائف الغدة الدرقية في سن 35 عامًا.يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي عند البالغين في أغلب الأحيان بسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ويوجد في ما يصل إلى 10٪ من السكان. تتأثر النساء فوق سن 40 عامًا وكبار السن من كلا الجنسين في أغلب الأحيان ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر. تشمل الأسباب الأخرى لقصور الغدة الدرقية استئصال الغدة الدرقية، والعلاج باليود المشع، والأدوية المضادة للغدة الدرقية، والإشعاع في الرأس والرقبة، وبعض الأدوية والعيوب الخلقية.فرط نشاط الغدة الدرقيةينتج عن زيادة هرمون الغدة الدرقية ويتواجد في مجموعة متنوعة من الحالات التي تحدث بشكل أساسي بسبب مرض الغدة الدرقية الجوهري، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز)، وتضخم الغدة الدرقية السام المتعدد العقيدات، والورم الغدي السام والتهاب الغدة الدرقية (المؤلم والشبه الحاد أو الصامت).قد يرتبط تسمم الغدة الدرقية أيضًا بالإفراط في إنتاج هرمون الغدة النخامية المنبه للدرقية، أو ورم الأرومة الغاذية، أو الإفراط في تناول اليود أو هرمون الغدة الدرقية.ترتبط مجموعة واسعة من العلامات والأعراض بفرط نشاط الغدة الدرقية، لكن المظاهر والشدة تعتمد على مدى زيادة هرمون الغدة الدرقية، وعمر المريض، ومدة الحالة.وعادة ما تظهر الأعراض المرتبطة بالتمثيل الغذائي الأعلى مثل التعرق، والرعشة، والخفقان، وفقدان الوزن غير المبرر، والإفراط في التغوط، وعدم تحمل الحرارة، والأرق، وضعف العضلات. قد تظهر عليهم أيضًا أعراض عينية كبيرة مع اعتلال الجلد أو قد تظهر فقط كعرض قلبي خاصة في كبار السن الذين يعانون فقط من الرجفان الأذيني وتسارع القلب و/أو قصور القلب. قد يعاني الأطفال من مشاكل متعلقة بالطول والنمو أو فرط النشاط فقط. يميلون إلى اكتساب الوزن أكثر من فقدان الوزن. قد يتم تشخيص الحالة أثناء الحمل وقد تظهر مع الإجهاض أو الفشل في اكتساب الوزن أثناء الحمل أو فقدان الوزن وتسارع قلب الجنين حيث يمكن للأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية عبور المشيمة لتحفيز الغدة الدرقية للجنين.يجب إجراء تقييم دقيق باستخدام بيانات المختبر المناسبة ومسح الغدة الدرقية قبل العلاج حيث يمكن أن يكون تسمم الغدة الدرقية التهابًا بسيطًا في الغدة الدرقية يزول أو أحد اضطرابات الغدة الدرقية السامة التي تتطلب العلاج المناسب.تضخم الغدة الدرقيةقد يكون تضخم الغدة الدرقية، وهو تضخم الغدة الدرقية، منتشرًا أو عقيديًا وقد يكون أو لا يكون مرتبطًا بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. قد ينتج تضخم الغدة الدرقية المنتشر عن نقص اليود، أو التعرض لمسببات تضخم الغدة الدرقية البيئية أو الدوائية، أو العمليات المناعية الذاتية مثل مرض جريفز أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو). عادةً ما يكون لدى المرضى المصابين باضطرابات الغدة الدرقية المناعية الذاتية المصاحبة لتضخم الغدة الدرقية مستويات قابلة للقياس من الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية وقد يكونونغدة درقية سليمة أو قصور في الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون تضخم الغدة الدرقية غير السام مقدمة لتضخم الغدة الدرقية السام المتعدد العقيدات؛ يرتبط الشكل السام عمومًا بعلامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا كانت وظيفة الغدة الدرقية غير طبيعية، فمن المرجح أن يساعد العلاج في تقليل حجم تضخم الغدة الدرقية في معظم الحالات. ومع ذلك، إذا كانت الوظيفة طبيعية، فيجب إجراء تقييم دقيق للنظر في العلاج القمعي اعتمادًا على العمر ومستوى هرمون TSH وحجم تضخم الغدة الدرقية واستجابة الحجم في الأشهر الستة الأولى.بعد تقييم وظيفة الغدة الدرقية، يجب أن يخضع المرضى لفحص الغدة الدرقية و/أو الموجات فوق الصوتية. إذا تم العثور على عقيدات أكبر من 1.0 سم، فيجب على الطبيب أن يفكر في إجراء شفط بإبرة دقيقة موجهة بالموجات فوق الصوتية (FNA)، أو بدونها في الموجات فوق الصوتية إذا كانت العقيدة كبيرة بما يكفي، لاستبعاد الخباثة.عقيدات الغدة الدرقيةعقيدات الغدة الدرقية هي آفة منفصلة داخل الغدة الدرقية يمكن لمسها و/أو تمييزها بالموجات فوق الصوتية عن أنسجة الغدة الدرقية المحيطة. يمكن أن تكون العقيدات مصابة بتضخم الغدة الدرقية أو بدونه، ويمكن أن تكون وحيدة أو متعددة العقيدات. يمكن أن تكون العقيدة صلبة أو كيسية أو مختلطة. تحدث عقيدات الغدة الدرقية المنفردة الواضحة سريريًا في ما يصل إلى 7٪ من عامة السكان وأكثر من 50٪ من خلال دراسات الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. يعد تاريخ التعرض للإشعاع في الرأس أو الرقبة عامل خطر رئيسي لتطور عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية. يمكن أن يكون التاريخ العائلي لسرطان الغدة الدرقية أيضًا عامل خطر في بعض متلازمات سرطان الغدة الدرقية. على الرغم من أن عقيدات الغدة الدرقية تحدث بشكل أقل تواترًا عند الأطفال مقارنة بالبالغين، إلا أن النهج التشخيصي والعلاجي لواحدة أو أكثر من عقيدات الغدة الدرقية عند الطفل يجب أن يكون هو نفسه كما هو الحال عند البالغين. التقييم أثناء الحمل هو نفسه للمريض غير الحامل، باستثناء أن فحص النويدات المشعة هو بطلان.يتم تصنيف عقيدات الغدة الدرقية بشكل عام على أنها حميدة (أورام غدية غروانية أو جرابية) أو مشبوهة أو خبيثة. الأداة التشخيصية الرئيسية المستخدمة هي الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) للخلايا. معظم العقيدات حميدة وخطر الخباثة صغير ولكنه لا يزال مهمًا لتبرير الشفط بالإبرة الدقيقة. إذا أشارت نتائج الشفط بالإبرة الدقيقة إلى أن العقيدة خبيثة أو مشبوهة للخباثة، فإن الاستئصال الجراحي هو المناسب؛ يختلف مدى الجراحة اعتمادًا على عوامل مثل حجم العقيدة وموقعها ووجود العقد الليمفاوية. سرطان الغدة الدرقية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في الغدد الصماء ولكنه لا يشكل سوى حوالي 1٪ من جميع الأورام الخبيثة. أكثر من 90% من سرطانات الغدة الدرقية هي من المتغيرات الجريبية أو الحليمية والتي يطلق عليها غالبًا سرطان الغدة الدرقية المتمايز. تشمل الأشكال النادرة من سرطان الغدة الدرقية سرطان الغدة الدرقية النخاعي الناشئ عن الخلايا C المجاورة للجريب، ورم الغدد اللمفاوية الدرقية، والسرطان اللاهوائي، وسرطان الخلايا الهيرثلية، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي.