هشاشة العظام

هشاشة العظام، والتي تعني "العظام المسامية أو الإسفنجية"، هي حالة تتسبب في ترقق العظام القوية تدريجيًا وإضعافها، مما يجعلها عرضة للكسور.

تعريف مؤتمر الإجماع التابع للمعاهد الوطنية للصحة لهشاشة العظام هو: "اضطراب هيكلي يتميز بضعف قوة العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور". تعكس قوة العظام في هذا التعريف تكامل ميزتين رئيسيتين: كثافة العظام ومصطلح يتطور أكثر فأكثر مع تعريفنا له بشكل أفضل سواء في العلوم أو في الطب السريري "جودة العظام". هذا المرض المزمن والمنتشر والذي قد يكون منهكًا، يمثل مصدر قلق كبير للصحة العامة في المجتمعات المعاصرة.

إنه مرض العظام الأكثر شيوعًا في العالم، حيث يصيب واحدة من كل ثلاث نساء وواحدًا من كل خمسة رجال فوق سن الخمسين عامًا. يبلغ خطر الإصابة بمثل هذا الكسر على مدار الحياة حوالي 40٪ للنساء، و13٪ للرجال. إن الكسور في سن متقدمة قد تؤدي إلى الألم وفقدان الحركة وعدم القدرة على أداء الأعمال اليومية وقد تؤدي إلى الوفاة.

الكسور الأكثر شيوعاً المرتبطة بهشاشة العظام هي كسور الورك والفقرات. ومع الزيادة المتوقعة في عدد السكان المسنين في جميع أنحاء العالم، فإن عدد كسور الورك قد يرتفع من 1.7 مليون في عام 1990 إلى 6.3 مليون بحلول عام 2050. ومن المقدر أن 71% من هذه الكسور سوف تحدث في البلدان النامية بما في ذلك تلك الموجودة في الشرق الأوسط.

إن العواقب الأكثر تدميراً لهشاشة العظام هي الكسور، وخاصة كسور الورك. ويمكن أن يعزى ما يصل إلى 90% من جميع الكسور في كبار السن إلى هشاشة العظام. والبالغون الذين يعانون من كسر واحد هم أكثر عرضة بنسبة 50-100% للإصابة بكسر آخر. وتتراوح معدلات الوفيات بين كبار السن، بعد عام واحد من كسر الورك، من 14% إلى 36%. وبالمقارنة مع عامة السكان، فإن النساء والرجال المسنين هم أكثر عرضة للوفاة بمرتين وثلاث مرات، على التوالي، بعد كسر الورك. هناك أيضًا أدلة على أن النساء اللاتي يعانين من كسر فقري سريري لديهن معدل بقاء أقل. تُظهر بيانات الأمراض أنه بعد كسر الورك، يستعيد 33-40٪ فقط من الأشخاص القدرة على أداء الأنشطة الأساسية للحياة اليومية، و20٪ غير قادرين على المشي، و10-60٪ غير قادرين على العودة إلى المنزل. على الرغم من أن ثلثي كسور الفقرات يمكن أن تظل بدون أعراض، إلا أن البعض الآخر قد يسبب آلامًا كبيرة في الظهر والحداب وفقدان الطول. يمكن أن تؤثر هذه العواقب النفسية الاجتماعية سلبًا على الصحة العامة ونوعية الحياة. غالبًا ما لا يتم اكتشاف هشاشة العظام حتى يحدث الكسر. العمود الفقري والورك والمعصم هي المواقع الشائعة للكسور. تشير فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية إلى أن نصف جميع النساء بعد انقطاع الطمث سيصابن بكسر مرتبط بهشاشة العظام أثناء حياتهن، بما في ذلك 25٪ سيصبن بتشوه في الفقرات و15٪ سيعانين من كسر في الورك. إن كسور الورك أكثر إثارة للقلق، حيث يبلغ معدل الوفيات اللاحقة حوالي 25٪ لمن تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. إحدى أكثر الأساطير خطورة حول هشاشة العظام هي أن النساء فقط هم من يجب أن يقلقن بشأن صحة العظام. يعاني الرجال المصابون بهشاشة العظام من هشاشة عظام أكثر شدة ومعدلات كسور أعلى من النساء لأن المرض غالبًا ما يتم تشخيصه في وقت متأخر من عملية المرض. يتم تشخيص هشاشة العظام بشكل غير كافٍ في كلا الجنسين، ولكن نقص التشخيص لدى الرجال أسوأ لأن الأطباء لا يبحثون عنه. ويرفض العديد من الرجال الاعتقاد بأنهم مصابون بمرض نسائي. ومع ذلك، فإن هشاشة العظام ليست مرضًا خاصًا بالنساء أو الجدات فقط. تؤثر هشاشة العظام على الرجال والنساء من جميع الأجناس. إن الصحة العامة لعظام الشخص هي وظيفة لأشياء عديدة تتراوح من مدى جودة تكوين العظام في الشباب، إلى مستوى التمارين التي شهدتها العظام على مر السنين. في وقت مبكر من الحياة، يتم تكسير العظام واستبدالها باستمرار، وهي العملية المعروفة بإعادة تشكيل العظام. خلال العشرين سنة الأولى من العمر، يشكل تكوين العظام العامل الأكثر أهمية، ولكن بعد هذه النقطة يصبح منع فقدان العظام هو العامل الأكثر أهمية. وأي شيء يؤدي إلى انخفاض تكوين العظام في وقت مبكر من العمر، أو فقدان بنية العظام في وقت لاحق من العمر، سيؤدي إلى هشاشة العظام وهشاشة العظام المعرضة للكسر.

عوامل الخطر للإصابة بهشاشة العظامهناك عدد من العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بهشاشة العظام ويمكن تصنيفها على أنها عوامل خطر "قابلة للتعديل" و"غير قابلة للتعديل". وتشمل العوامل غير القابلة للتعديل بين النساء الجنس الأنثوي، والعرق (الأبيض والآسيوي)، والتقدم في السن، والتاريخ العائلي (كسر في أحد الأقارب من الدرجة الأولى)، والكسر السابق في مرحلة البلوغ، وضعف الصحة/الخرف مع الوهن. وينبغي التركيز على تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل. وتشمل هذه التدخين، والنحافة (127 رطلاً أو 60 كجم)، وانقطاع الطمث المبكر (40 عامًا، سواء طبيعيًا أو جراحيًا)، والإفراط في تناول الكحول، ونمط الحياة المستقر، وانخفاض تناول الكالسيوم، وضعف الصحة العامة. كما يمكن أن يؤدي عدم الحركة لفترات طويلة بسبب الشلل أو المرض إلى فقدان العظام. كما تزيد السقوط المتكرر وضعف البصر من خطر الإصابة بالكسور اللاحقة ويجب معالجتها عند تقييم المريض. وتعاني النساء غير الحوامل من معدلات أعلى من كسر الورك مقارنة بالنساء الحوامل. قد يؤدي الحمل إلى حدوث تغيرات بيوميكانيكية في الورك تحمي النساء لاحقًا من الكسر. كبار السن أكثر عرضة للسقوط (ضعف البصر، الخرف، الوهن الجسدي).

يبدأ فقدان العظام بمعدل 0.5٪ تقريبًا سنويًا في أواخر العقد الرابع. خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وحتى سبع سنوات بعد انقطاع الطمث، يمكن أن تعاني النساء من زيادة متغيرة وربما دراماتيكية في معدل فقدان العظام بما يصل إلى 3٪ سنويًا وهو مرتبط مباشرة بنقص هرمون الاستروجين. بعد ذلك، يتباطأ فقدان العظام إلى معدل ثابت يتراوح بين 0.5 و 1٪ سنويًا.

يعاني حوالي 20٪ من النساء بعد انقطاع الطمث من أسباب ثانوية لهشاشة العظام، وتشمل الأمثلة التهاب المفاصل الروماتويدي، ورم النخاع المتعدد، وفرط نشاط الغدة جار الدرقية، ومتلازمة كوشينغ، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم، ومرض الأمعاء الالتهابي، وأمراض الكلى المزمنة، وزرع الأعضاء. تعد الجلوكوكورتيكويدات الفموية المساهم الأكثر شيوعًا في هشاشة العظام الناجمة عن الأدوية. من بين الأدوية الأخرى التي ارتبطت بتأثيرات ضارة على العظام هرمون الغدة الدرقية المفرط، والأدوية المضادة للاختلاج، والهيبارين، ومضادات هرمون إطلاق الغدد التناسلية، والعوامل المضادة للذهان، والميثوتريكسات، والليثيوم.

أهم عوامل الخطر هي التاريخ الشخصي للكسور كشخص بالغ يبلغ من العمر 40 عامًا أو أكثر وانخفاض كثافة المعادن في العظام. يعد الكسر المنخفض الصدمة كشخص بالغ مهمًا لأنه يثبت قابلية غير عادية للكسور ويتنبأ بقوة بإمكانية حدوث كسر في المستقبل. على سبيل المثال، يكون المرضى الذين أصيبوا بكسر فقري سابق أكثر عرضة بخمس مرات للإصابة بكسر فقري جديد في غضون عام واحد من المرضى الذين لم يصابوا به.

التشخيص

عادةً ما لا يدرك الشخص أنه مصاب بهشاشة العظام حتى يحدث الكسر. قد يكون آلام الظهر وفقدان الطول مع انحناء الظهر التدريجي (بسبب كسور ضغط الفقرات) العلامة الجسدية الوحيدة لهشاشة العظام. يمكن الحصول على فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري لتأكيد أي شك. في كثير من الأشخاص المصابين، يكون فقدان العظام تدريجيًا ودون علامات تحذيرية حتى يتقدم المرض. يُعرف مرض هشاشة العظام أيضًا باسم "المعوق الصامت" لأن الشخص لا يعرف عادةً أنه مصاب به حتى فوات الأوان. لسوء الحظ، في كثير من الحالات، يكون "الأعراض" الحقيقية الأولى هي كسر العظام.

يمكن لعدة طرق شائعة قياس كثافة العظام، بما في ذلك قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA)، وقياس امتصاص الطاقة المفردة، والتصوير المقطعي المحوسب الكمي، والموجات فوق الصوتية الكمية للكعب. كان قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة هو الطريقة الأكثر تصديقًا على نطاق واسع ويعتبر "المعيار الذهبي" لتقييم كثافة المعادن في العظام (BMD). وذلك بسبب دقته العالية، ووقت المسح القصير، والجرعة الإشعاعية المنخفضة (أقل من تصوير الصدر بالأشعة السينية). في معظم الحالات، يكون الورك هو الموقع المفضل لتشخيص هشاشة العظام، والعمود الفقري مفضل لمراقبة التغيرات الناجمة عن العلاج الدوائي. لذلك، هناك حاجة لإجراء فحص DXA الأساسي لتأكيد تشخيص هشاشة العظام ومراقبة الاستجابة للعلاج الدوائي.